Comparison of serial excision method in patients who have big benign skin lesion using cogwheel pattern and elliptical pattern method

Abstract

Serial excision is the most simple and aesthetically suitable method for large congenital melanocytic nevus. However, a dumbbell shape nevus commonly remains after serial excision. The cogwheel pattern setial excision that contains Z-plasty was introduced in 2014. We mathematically calculated the cogwheel pattern serial excision, and compared with previous elliptical pattern excision. 10 patients who received one traditional serial excision and 11 patients who received cogwheel pattern serial excision before complete excision were selected. We evaluated age, area, scar length, area per scar ratio, normal tissue resection, dog ear deformity, and patient satisfaction. The long axis per short axis length was 1:2 in both groups. Normal tissue resection and dog ear deformity were statistically lower in the cogwheel pattern group. Area per scar ratio was lower and satisfaction was higher in the cogwheel pattern group, but the differences were not statistically significant Cogwheel pattern serial excision makes the congenital melanocytic nevus more suitable for total excision.

큰 양성 종양이 피부에 있을 때 순차적 절제술, 조직 확장술, 절제 후 피부이식술 등 여러 방법을 시도해볼 수 있으나 그 중 순차적 절제술은 큰 양성 종양이 있을 때 시도해볼 수 있는 가장 간단하며 미용적으로 선호되는 방법이다. 하지만 절제술 후 아령 모양의 종괴가 자주 남으며 이것은 다음 절제술을 시행할 때 종양이 아닌 보통 피부를 제거해야 하고, 개 귀 변형을 초래하여 이 변형을 교정하는데 추가적인 수술이나 불필요한 긴 흉터가 남게 된다. 2013년도에 고안된 톱니바퀴형 절제술은 이와 같은 부작용을 줄이기 위해 고안되었으며 그 도안과 효과에 대하여 연구를 진행하였다. 먼저 수학적인 도안과 그 효과에 대하여 검토하였다. 이론적으로 원추형의 절제술은 가로와 세로의 비율이 각각 3:1의 비율로 이루어지게 된다. 하지만 실제적으로 피부의 장력이 심하지 않은 경우 약 2:1의 비율로도 절제술이 이루어 진다. 이때 피부의 장력이 같다고 가정한 뒤 절제할 수 있는 면적을 비교한 결과 톱니바퀴형 절제술에서 한번에 더 많은 조직을 절제할 수 있었으며 이는 연장술과 함께 양쪽 끝에서 일반적인 절제술보다 더 높은 각도의 절제술을 시행할 수 있기 때문이었다. 2010년부터 2013년도 사이에 본원에서 순차적 절제술을 한차례 시행 받고 전 절제술을 시행받은 사람들을 대상으로 연구를 진행하였다. 기존의 절제술 또는 톱니 톱니바퀴형 절제술을 받은 42명의 환자를 선별하였으며 의무기록과 사진을 통해 결과를 수집하였으며 만족도와 같은 주관적인 평가는 외래 방문이나 그것이 어려운 경우 전화를 이용하여 집계하였다. 모반의 장축, 단축, 개귀 변형, 흉터의 늘어남과 길이, 만족도 등을 조사하였다. 양성 종양의 장축과 단축의 비율은 1:2 정도로 두 그룹에서 거의 차이가 없었으며 이것은 두 그룹의 비교를 가능하게 하는 전제 조건이 성립하였음을 의미한다. 다른 결과를 비교한 결과 중간에 피부를 절제한 경우와 개귀 변형 두가지 결과에서 통계적으로 유의한 차이를 보였으며 흉터 길이당 절제한 면적 및 만족도에서 톱니바퀴 연속적 절제술이 더 좋은 결과를 보였으나 통계적으로 유의한 차이를 보이지는 않았다. Z-성형술은 길이를 연장시키는 술기로 아직까지 연속적 절제술과 함께 쓰인 적이 없으며 톱니바퀴형 절제술은 이를 이를 이용하여 더 많은 면적을 절제하고 다음 절제술에 유리한 모양을 남기면서 절제를 할 수 있다. 아령 모양의 종괴가 남는 경우 당연히 중간의 정상 피부를 절제해야 하며 이에 따른 흉터의 장력이 심하게 가해져 흉터가 늘어나게 된다. 연속적 절제술은 2번 이하로 시행할 경우 피부이식술이나 다른 술기에 비해 미용적인 결과가 뛰어나며 주변 조직으로 재건하여 이질감을 들지 않게 하는 술기이다. 짧고 변형이 적은 흉터를 남기면서 종양을 절제하는 것이 이의 핵심이며 위의 관점에서 보았을 때 톱니바퀴형 연속적 절제술은 기존의 절제술에 비해 뛰어난 방법이라고 볼 수 있다.