Can early removal of central venous catheter influence duration of fever in febrile neutropenic patients with acute myeloid leukemia?

Abstract

Neutropenia and fever precipitated from the state are very common and fatal problems to the patients with hematologic malignancy, especially acute leukemia. Additionally, febrile neutropenia costs a lot of money, because the patients generally need to be admitted to hospitals and treated by lots of medications like antibiotics and antifungal drugs. This study was designed to find out the factors that can decrease the duration of febrile neutropenia in acute myeloid leukemia patients and focused the impact due to early (i.e. less than 3 weeks) removal of the central venous catheter that inserted to most of acute myeloid leukemia patients receiving chemotherapy. This retrospective study in a single center analyzed the effects of age, gender, body mass index(BMI), type of chemotherapy, presence of baseline fever before chemotherapy, presence of blood stream infection (BSI), insertion site of central venous catheter and early removal of central venous catheter on the duration of fever in acute myeloid leukemia patients with febrile neutropenia. The results were significant in both univariate and multivariate analyses depending on age, type of chemotherapy, presence of baseline fever and especially, early removal of central venous catheter (univariate analysis: p=0.001, multivariate analysis: hazard ratio 0.546, 95% confidence interval 0.368-0.810, p=0.003). So, the physicians treating febrile neutropenic patients with acute myeloid leukemia may need to actively consider early removal of central venous catheter for reducing the duration of febrile neutropenia.

호중구 감소와 그로 인해 발생하는 발열은 혈액암, 특히 급성 백혈병을 가진 환자에게 매우 흔히 발생하며 치명적인 문제이다. 또한, 일반적으로 호중구 감소 발열 환자들은 병원에 입원하여 항생제와 항진균제 같은 여러 약물들로 치료가 이루어지기에 많은 비용 또한 수반한다. 본 연구는 급성 골수성 백혈병 환자군에서 호중구 감소 발열의 기간을 줄일 수 있는 요인을 밝혀내고자 하였으며 특히 대부분의 항암화학치료를 받는 급성 골수성 백혈병 환자들에게 삽입되는 중심 정맥관의 조기 제거(3주 이내)의 영향에 초점을 맞추었다. 이 연구는 단일 의료기관에서 시행된 후향적 연구로 호중구 감소 발열을 동반한 급성 골수성 백혈병 환자에서 나이, 성별, 체질량지수(BMI), 항암화학치료의 종류, 항암화학치료 전 기저 발열의 유무, 혈류 감염의 유무, 중심 정맥관 삽입 부위, 중심 정맥관의 조기 제거 여부에 따라 발열의 기간에 어떠한 영향을 미치는지 분석하였다. 결과는 나이, 항암화학치료의 종류, 기저 발열의 유무 그리고 특히, 중심 정맥관의 조기 제거 여부에 따라 일변량 분석과 다변량 분석 모두에서 유의한 결과를 보였다. (일변량 분석: p=0.001, 다변량 분석: 위험 비율 0.546, 95% 신뢰 구간 0.368-0.810, p=0.003). 그러므로 굽성 골수성 백혈병 환자의 호중구 감소 발열을 치료하는 의사는 호중구 감소 발열의 기간을 단축시키기 위해 중심 정맥관의 조기 제거를 적극적으로 고려하는 것이 필요할 것이다.