Effects of thermomechanical stimulation intervention during arteriovenous fistula puncture in patients on hemodialysis

Abstract

This study aimed to investigate the effects of thermomechanical stimulation intervention arteriovenous fistula puncture in patients on hemodialysis. Specifically, we examined its effects on pain, anxiety, and stress in these patients based on Jacobson’s Gate Control Theory and on the theoretical framework pertaining to cognitive behavioral interventions. We used a nonequivalent groups pretest–posttest experimental design, and the study period was from December 28, 2020 to January 2, 2021. Forty-four patients on hemodialysis (22, experimental group: 22, control group) at the artificial kidney room at a general hospital in Korea were enrolled in the study. Based on the three-times-a-week hemodialysis schedule, patients who undergo hemodialysis on Monday, Wednesday, and Friday were assigned to the control group, and those who undergo hemodialysis on Tuesday, Thursday, and Saturday were assigned to the experimental group. The experimental intervention was thermomechanical stimulation using the Buzzy device, and the measured variables were pain owing to arteriovenous fistula puncture (Visual Analogue Scale [VAS] and Faces Pain Rating Scale [FPRS]) and pre- and post-puncture anxiety (state anxiety, Numeric Rating Scale) and stress. The collected data were analyzed using descriptive statistics, chi-square test, independent t-test, and paired t-test using the SPSS 21.0 software. The major findings are described below: 1. Regarding pain owing to arteriovenous fistula puncture according to thermomechanical stimulation intervention, the experimental group showed a significant reduction in the objective pain score (FPRS) when compared with the control group (t=2.90, p<.05), while there was no significant difference in the subjective pain score (VAS) between the two groups. 2. Regarding anxiety and stress, both the experimental and control groups showed significant reductions in anxiety and stress after arteriovenous fistula puncture when compared with those at baseline This experimental study showed that thermomechanical stimulation intervention significantly reduces objective pain during arteriovenous fistula puncture in patients on hemodialysis. Subsequent studies should continue to examine the effects of thermomechanical stimulation intervention on various parameters in a larger study population. The significance of this study is that we analyzed the usefulness of thermomechanical stimulation intervention in patients on hemodialysis based on a theoretical framework: these findings will be useful as evidence for utilizing noninvasive nursing interventions to ensure the comfort of patients on hemodialysis in terms of pain during arteriovenous fistula puncture.

본 연구는 인공신장실에서 혈액투석 환자의 동정맥루 천자 시 냉기계적 중재(thermomechanical stimulation intervention)의 효과를 알아보기 위한 연구이다. Jacobson (2006)의 주사 시 통증에 대한 관문통제 및 인지 행동적 중재 관련 이론적 기틀을 기반으로, 냉기계적 중재에 따른 대상자의 통증, 불안 및 스트레스에 대한 효과를 파악해 보고자 하였다. 연구 설계는 비동등성 대조군 전후 실험설계이며, 연구 기간은 2020년 12월 28일부터 2021년 1월 2일까지였다. 연구대상자는 충남 아산시 소재 C 종합병원 인공신장실에 내원하는 혈액투석 환자 44명(실험군: 22명, 대조군: 22명)으로, 주 3회 혈액투석 일정에 따라 월, 수, 금요일 혈액투석 환자를 대조군, 화, 목, 토요일 혈액투석 환자를 실험군으로 하였다. 실험 중재는 Buzzy device를 이용한 냉기계적 중재였으며, 측정변수는 동정맥루 천자 시 통증(Visual Analogue Scale [VAS], Faces Pain Rating Scale [FPRS]), 천자에 대한 사전 및 사후 불안(상태 불안, Numeric Rating Scale [NRS])과 스트레스로 하였다. 수집된 자료는 SPSS 21.0 프로그램을 이용하여 실험군과 대조군의 사전 동질성과 정규성 검증 후 연구 목적에 따라 기술통계, chi-square test, independent t-test 및 paired t-test로 분석하였다. 주요 연구 결과는 다음과 같다. 1. 냉기계적 중재에 따른 동정맥루 천자 시 통증과 관련하여, 실험군은 대조군에 비해 FPRS로 측정된 객관적 통증점수에 유의한 감소 효과를 보였으며(t=2.90, p<.05), VAS로 측정된 주관적 통증점수에는 두 군간 유의한 차이를 보이지 않았다. 2. 냉기계적 중재에 따른 동정맥루 천자 전후 불안과 스트레스는 실험군과 대조군 모두 사전에 비해 사후에 유의하게 감소됨을 보였으며, 감소 정도에 두 군간 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 본 실험연구를 통해 냉기계적 중재는 혈액투석 환자의 동정맥루 천자 시 객관적 통증을 유의하게 감소시킴을 확인할 수 있었다. 추후 표본수를 늘려 냉기계적 중재를 확대 및 반복 적용함으로써, 다양한 측정 변수에 대한 효과를 확인할 필요가 있을 것이다. 본 연구는 이론적 기틀을 기반으로 혈액투석 환자에게 냉기계적 간호중재를 시도하였음에 의의가 있으며, 향후 혈액투석 환자의 동정맥루 천자 시 통증 관련 안위 향상을 위한 비약물적 간호중재 활용의 유의한 기초 자료가 될 것으로 사료된다.