Bilateral Occipital Lobe Infarction Presenting as Bilateral Inferior Altitudinal Defects

Abstract

PURPOSE: Horizontal visual field defects are generally caused by lesions before the optic chiasm, but we report a case with bilateral inferior altitudinal defects secondary to bilateral occipital lobe infarction. CASE SUMMARY: A 57-year-old male with a history of diabetes and hypertension presented with a month of blurring in the inferior visual field. His corrected visual acuity was 1.0 in the right eye and 0.63 in the left eye, and the intraocular pressure was normal in each eye. Pupillary response, ocular movement, and color vision tests were normal in both eyes. There was no specific finding of the optic disc and macula on fundus examination. Visual field examination revealed an inferior congruous homonymous hemianopia with horizontal meridian sparing and a left incongruous homonymous quadrantanopia. Optical coherence tomography for peripapillary retinal nerve fiber layer thickness revealed a mild decrease in the inferior disc of both eyes. Brain magnetic resonance imaging confirmed the presence of an acute infarction confined with upper medial calcarine fissures of bilateral occipital lobe and the right splenium of the corpus callosum, which were consistent with inferior altitudinal hemianopia and left superior incongruous quadrantanopia, respectively. Brain magnetic resonance angiography showed multiple stenosis of bilateral posterior cerebral arteries. CONCLUSIONS: The altitudinal visual field defects could be caused by the occipital lesion medial to the calcarine fissure, and unusual visual defects could be due to a combination of multiple lesions.

목적: 수평시야결손은 일반적으로 시신경교차 이전 병변에 의해서 발생하지만, 양하측 수평시야결손으로 나타난 양측 후두엽 뇌경색을 경험하여 이를 보고하고자 한다. 증례요약: 57세 남자가 1달 전부터 아래시야 흐림을 주소로 내원하였다. 당뇨와 고혈압으로 약 복용 중이었다. 교정시력은 우안 1.0, 좌안 0.63, 안압은 정상이었다. 동공반응, 안구운동, 색각검사 결과는 양안 모두 정상이었다. 안저검사에서 시신경과 황반부에 특이소견은 관찰되지 않았다. 시야검사에서 수평경선을 침범하지 않은 양하측 반맹과 불일치성의 좌측 상사분맹이 확인되었다. 빛간섭단층촬영에서는 양안 하측 시신경유두주변 망막신경섬유층의 두께가 약간 감소되어 있었다. 뇌자기공명영상에서 급성 뇌경색이 확인된 양측 후두엽 새발톱틈새(calcarine fissure) 상내측 병변으로 양하측 반맹을, 우측 측두엽 뇌량팽대 병변으로 불일치성의 좌측 상사분맹을 설명할 수 있었다. 뇌자기공영혈관조영술에서 양측 뒤대뇌동맥에 다발성 협착이 있었다. 결론: 후두엽 뇌병변도 새발톱틈새 내측에 국한되면 수평시야결손을 보일 수 있고, 다발성 병변일 경우 시야결손이 합쳐져 비전형적인 모습으로 나타날 수 있었다.