The value of concurrent chemoradiotherapy in the treatment of loco-regionally advanced cervical cancer

Abstract

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate the efficacy and toxicity of concurrent chemor- adiotherapy (CCRT) in loco-regionally advanced cervical cancer patients. METHODS: The medical records of 24 patients were retrospectively reviewed who underwent CCRT' and 62 patients who had underwent radiation therapy alone at the Department of Obstetrics and Gynecology, Ajou University Hospital from September, 1994 to August 2000 for loco-regionally advanced cervical cancer (stage IIb-IVa and Ib-IIa with bulky tumor mass or pelvic lymph node involvement detected by magnetic resonance imaging). Radiotherapy was performed for 7 weeks during which the patients underwent radiotherapy and chemotherapy concomitantly. Chemotherapeutic regimen consisted of cisplatin (75 mg/m2 on day 1, 4) and 5-FU (1000 mg/m2 on day 2-5, 30-33). The toxicity was assessed according to the GOG toxicity criteria. RESULTS: In the CCRT group, 2 of 18 patients (11.1%) had recurrent disease. Of the 22 patients who were followed up, the overall survival rate was 83.3%, and the relapse-free survival rate was 89.9%. In the radiotherapy alone group, 19 of 61 patients (32.3%) had recurrent disease. Of the 62 patients who were followed up, the overall survival rate was 75.4% and the relapsed-free survival rate was 67.7%. Relative risk reduction rate of the death rate in the CCRT group was 66% (RR 0.34), and 32% (RR 0.68) in the recurrence rate. Acute toxicities in the CCRT group were enteritis grade 3:3 (12.5%), leukopenia grade 3:2 (8.3%), anemia grade 3:1 (4.1%) and grade 4:2 (8.3%). The acute toxicities in the radiation therapy alone group were enteritis grade 3:7 (11.3%), rectal bleeding grade 3:1 (1%). Increased acute toxicities developed in the CCRT group. CONCLUSION: This study shows improved overall survival rates and relapse-free survival rates but some increase in acute toxicity. It is suggested that CCRT be the standard treatment of loco-regionally advanced cervical cancer. Due to small size sample and short duration of follow up, further study of a large group of patients and the long term survival rate are necessary.

목적 : 국소적으로 진행된 자궁경부암 환자들에 대한 치료로서 동시 항암화학방사선치료의 효과를 확인하고 그 부작용을 비교하고자 하였다. 연구방법 : 1994년 9월부터 2000년 8월까지 아주대학교병원 산부인과를 방문하여 임상병기 Ⅱb에서 Ⅵa의 국소적으로 진행된 자궁경부암으로 진단 받은 환자들과, 병기 Ib나 Ⅱa로 진단된 환자 중 병소의 최대직경이 5 cm 이상인 거대 종괴 환자들 및 자기공명영상촬영상 직경 1 cm 크기 이상의 골반내 림프절 비대 소견을 보여 림프절 전이가 있는 것으로 추정되는 환자를 대상으로 하였다. 총 242명의 방사선치료를 받은 환자들 중 재발 고위험군을 대상으로 동시 항암화학방사선요법을 시행한 24명과 방사선치료만을 받은 62명의 치료 효과와 부작용을 후향적으로 분석하였다. 골반 방사선조사는 45 Gy 시행 후 (중앙차폐 36-40 Gy에 시행) 골반의 국소 전이와 림프절 전이를 보인 경우 자궁 주위 조직에 총 5,800 cGy까지 추가 조사하였다. 통상적으로 하루에 1.8 Gy씩주당 5회 실시하였으며 고선량 근접치료로 A 점에 4 Gy 또는 5 Gy씩 6-7회 조사하였다. 항암화학치료는 방사선치료 제 1일과 29일에 cisplatin 75 mg/m2, 제 2일부터 5일과 제 30일부터 33일까지 5-FU 1000mg/m2/day를 주사하였다. 부작용을 GOG 정의에 따라 평가하고 생존율과 재발율을 통계적으로 분석하였다. 결과 : 2년 생존율은 동시항암화학방사선치료를 받은 전체 18명의 대상 환자 중 3명이 사망하여 15명(83.3%), 방사선치료군은 61명 중 15명이 사망하고 46명 (75.4%)이 생존함으로써 방사선치료에 비해 상대적 사망위험이 66% 감소하였다 (RR 0.34, p=0.092). 치료 종료 후 2년째에 동시항암화학방사선치료군 18명 중 2명(11.1%)이 재발하고, 방사선치료군은 61명 중 19명 (32.3%)이 재발함으로써 방사선치료군의 재발위험에 비하여 동시항암화학방사선치료군은 32% (RR 0.68, p=0.5) 감소하는 효과를 보였다. 동시항암화학방사선치료 기간 중 나타난 부작용은 grade 3의 장염이 3명 (12.5%), grade 3의 백혈구 감소는 2명 (8.3%), grade 3의 빈혈은 1명(4.1%), grade 4의 빈혈은 2명 (8.3%)에서 발생하였다. 단독 방사선치료시 급성 독작용은 grade 3의 장염이 7명(11.3%), grade 3의 직장 출혈이 1명 (1%)으로써 동시항암화학방사선치료군에서 급성 부작용의 발생이 증가되는 경향을 보였다. 결론 : 국소적으로 진행된 자궁경부암 환자에서 동시항암화학방사선치료를 함으로써 재발율을 감소시키고, 무병생존율은 향상시킬 수 있었다. 그러나 동시항암화학방사선치료 환자군에서 급성 부작용이 증가하는 경향을 보였으나 적절한 처치가 가능하였다.