Plasma Brain Natriuretic Peptide Concentration and Tissue Doppler Imaging for Acute Febrile Phase in Patients with Kawasaki Disease

Abstract

Purpose: The purpose of this study is to evaluate the role of plasma brain natriuretic peptide(BNP) concentraion in Kawasaki disease(KD) and to evaluate the relationship of BNP and Tissue doppler imaging(TDI) in ventricular function Methods: Plasma BNP concentration was obtained in the acute phases of KD(n=49) and non-KD(n=36). TDI and conventional echocardiography were performed in 49 patients in acute phase of KD. E’ velocity, A’ velocity at the lateral mitral annulus, interventricular septum, lateral tricuspid annulus were measured. Results: The mean plasma BNP concentration in patients with KD in the acute phase was significantly higher than non-KD(61.1±100.9 pg/mL vs 13.2±9.5 pg/mL, P< 0.05). There was significant negative correlation with BNP and E’ velocity, E/E’ ratio at lateral mitral annulus in the aucte phase of KD. Conclusion: The level of plasma BNP significantly increased in aucte phase of KD. But, there was no definite level of plasma BNP to diagnosis of KD. Diatolic ventricular function was decreased in acute phase of KD which BNP is elevated by TDI.

목 적: 최근에 연구되고 있는 혈장 Brain natriuretic peptide(BNP)농도는 심부전이나 확장성 심근증, 급성심근경색 환자에서 증가하여 이를 진단하는데 널리 사용되고 있으며, 가와사키병을 진단하는 지표로 이용될 수 있으며 특히 비정형형 가와사키병 진단에 도움이 된다는 보고가 있었다. 조직 도플러 영상는 심벽 운동의 정량적 측정으로 국소 부위의 심근 기능을 평가할 수 있어 고식적인 심초음파도도 맣은 정보는 제공하는 장점을 가진다. 이에 본 연구에서는 첫째, 실제로 혈장 BNP농도가 가와사키병 감별진단에 사용될 수 있는지 둘째, 혈장 BNP 농도와 조직 도플러 영상 측정 결과가 심혈관계 합병증 평가면에서 연관성이 있는지를 알아보고자 하였다. 방 법: 2004년 6월부터 2005년 2월까지 아주대학교 병원 소아과에서 전형적인 가와사키병으로 진단받은 49명과 대조군으로 가와사키병이 아닌 단순한 발열성 감염 환자 36명을 대상으로 급성 발열시 BNP를 측정하였고, 가와사키병으로 진단받은 환아 49명은 진단 첫날 조직 도플러 영상을 이용하여 승모판의 좌측륜, 심실중격, 삼첨판의 좌측륜에서 초기 이완기 유입 혈류 속도, 최고 초기 이완기 및 후기 이완기 심근 속도(E 유입 혈류 속도, E’ 심근속도, A’ 심근속도), 초기 이완기 유입 혈류 속도에 대한 최고 후기 이완기 심근 속도 비(E/E’)을 측정하였다. 결 과: 전형적인 가와사키병 환아의 혈장 BNP 농도는 61.1±100.9 pg/mL이고, 단순 바이러스성 열성 질환 환자의 혈장 BNP 농도는 13.2±9.5 pg/ mL로 통계학적으로 유의하게 가와사키병 환아에서 혈장 BNP 농도가 높게 측정됨을 알 수 있었다. 그러나, 가와사키병 급성 발열시 혈청 BNP 농도는 환아 71%에서만 증가하였고, 확진을 위한 BNP의 절대치는 없었다. 조직 도플러 영상을 이용한 검사결과 혈장 BNP 농도가 높은 가와사키병 환자군에서 심실이완기능이 감소하는 경향을 보였다. 결 론: 가와사키병 급성 발열시 혈장 BNP 농도는 단순 발열성 감염 환자에 비하여 증가하였지만, 가와사키병을 확진할 수 있는 절대치는 없었다. 혈장 BNP 농도는 고식적인 심초음파로 측정한 심혈관 기능평가에는 정상이었으나 조직 도플러 영상을 이용한 검사에서는 가와사키병 환자군에서 심실이완기능이 감소하는 경향을 보여, 심혈관계 합병증으로 더 나빠질 가능성과 그 임상적 의의에 대해선 장기적인 후속 연구가 필요하다.