A Case of Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy after Bilateral Selective Neck Dissection

Abstract

Purpose: report a case of non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy after bilateral selective neck dissection.

Methods: A 48-year-old man presented with a visual field defect in his right eye 11 days after bilateral selective neck dissection. His corrected visual acuity in the right eye was 20/20; fundus photographs revealed a segmental optic disc swelling in the superior half of the right eye, and the Humphrey visual field test showed an inferior altitudinal defect in the right eye, corresponding to the disc swelling. The fluorescein angiography revealed a delayed filling on the superior half of the optic disc in the right eye. The diagnosis was non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy. Orbital and brain MRIs showed an increase in caliber of the right optic nerve, but no other mass or enhanced lesion was noted. After 3 months, the patient’s visual acuity and visual field were maintained, but segmental atrophy developed on the superior half of the right optic disc.

Conclusions: With the risk factors of ischemic optic neuropathy, the possibility of postoperative visual impairment or field defect should be considered after a selective head and neck surgery.

목 적: 후두암으로 양측 선택적 경부 절제(bilateral selective neck dissection, BSND)후 발생한 비동맥염성 앞허혈시신경병증(nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy, NAION) 1예를 보고하고자 한다.

증례요약: 고혈압 과거력이 있는 48세 남자 환자가 양측 선택적 경부 절제술을 시행 받은 지 11일 후 발생한 우안의 시야장애를 주소로 내원하였다. 수술 중 다량 출혈, 저혈압은 없었고 양측 내경정맥은 보존되었다. 양안 교정시력은 1.0이었고 안저검사에서 우안 상측 시신경 부종이 관찰되었다. 시야검사상 우안 하측 수평시야결손이 있었고 형광안저촬영검사에서 우안 시신경유두 상측에 충만지연이 관찰되어 비동맥염성 앞허혈시신경병증으로 진단하였다. 안와 및 뇌자기공명영상에서는 우측 시신경의 두께증가만이 관찰되었다. 3달 뒤 시력과 시야결손은 유지되었으나 우안 상측 시신경유두의 창백이 관찰되었다.

결 론: 허혈성시신경병증의 위험인자가 있는 경우, 비록 선택적인 경부 절제라도 수술 후 허혈성시신경병증에 의한 시력저하 또는 시야감소의 가능성을 고려해야겠다.